天天报道:下肢人工血管动静脉内瘘术，让血透患者重获“生命线”

2023-06-13 10:00:18 来源：红网

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红网时刻新闻6月12日讯（通讯员秦璐）透析通路是血透患者的“生命线”，失去通路意味着将夺去患者的生命。近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）党委副书记、副院长，手外科显微外科学科带头负责人刘鸣江教授及其手术团队为67岁的血透患者袁清明（化名）成功实施左下肢人工血管动静脉内瘘术，让上腔静脉阻塞的袁清明（化名）重获新的“生命线”。

67岁的袁清明是一名血透患者，维持性血液透析6余年，且患有糖尿病26余年。半个月前，他因为头颈部浮肿来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肾病科就诊，血管造影检查显示他的右侧颈内静脉及上腔静脉部分闭塞，引起血液回流受阻，导致头面部肿胀不适。由于患者糖尿病多年，血管病变严重，曾多次行上臂人工动静脉内瘘成形术，最终都以失败告终，不得已选择了颈部长期血透导管置入术行透析治疗。又因自身血管条件差，颈部血管狭窄，多次行球囊扩张术，且由于上腔静脉大部分闭塞，单纯球囊扩张已不能解决头面部肿胀的根本问题。

“这已经是我的第二条‘生命线’了，第一条‘生命线’是前臂人工动静脉内瘘，也是因为自身血管条件不佳失去了功能；第二条颈部的“生命线”现在也因阻塞不能继续使用，我该怎么办呢？”袁清明难过地询问肾病科副主任医师覃娇。覃娇查看了患者的病史，了解到患者除了尿毒症（慢性肾脏病5期），还患有糖尿病，糖尿病性周围神经病，高血压病3级（极高危），高血压性心脏病，心脏扩大等；体格检查提示患者头颈部明显肿胀，胸腹壁静脉扩张，加之血管造影提示上腔静脉闭塞的结果，说明血液不能顺利地回流到心脏，而单纯的球囊扩张开通上腔静脉已经不能解决根本问题，只能“另辟蹊径”，寻求从下肢血管开通血液通路。于是，覃娇请来刘鸣江会诊。刘鸣江擅长周围神经损伤修复，全身体表慢性创面的综合治疗，以及各种复杂手外伤和四肢创伤的显微外科修复。经过病例讨论，刘鸣江认可了“从患者的下肢血管开通血管通路”的方案提议，决定开展医院首例下肢人工血管动静脉内瘘术。

手术方案获得患者及家属同意后，肾内科团队立刻评估患者的全身情况及血管条件。为确保手术效果，术前充分考虑手术的复杂性和风险性，并分析讨论手术步骤、可能存在的问题及解决方案。6月7日上午，由刘鸣江主刀，覃娇和肾病科副主任、主任医师刘峻当任助手，为患者实施下肢人工血管动静脉内瘘术。

手术操作十分精细，患者取仰卧位，标记左侧腹股沟处的股动脉及股静脉，然后切开皮肤及皮下组织，以血管夹阻断侧切，分别与人工血管的两端缝合接通，将人工血管做成一条“U”型皮下隧道，置于皮下组织，形成一条有人工血管参与的人工动静脉内瘘，以用于血液透析时的穿刺引血和回血。由于下肢静脉和动脉较上肢静脉和动脉更加粗大，因此手术中涉及离断和缝合时极易出血，且人工血管和自体血管的缝合也非常重要，每一个细节都关乎通路后续的使用，关乎通路并发症的避免。刘鸣江细致操作、精益求精，手术历时2小时顺利完成，术后观察血管无渗血或血肿，手术效果理想。目前，患者术后恢复良好，后期将进行常规的血液透析，待人工血管动静脉内瘘成熟后拔除长期血透导管，使用球囊扩张术来疏通上半身的狭窄血管，保证血液透析的良性循环。

覃娇介绍，血液透析是当前终末期肾脏病（尿毒症）患者大多选择的肾脏替代治疗方法。血液透析的原理就是用外部的机器代替人体的肾脏工作，以实现将血液中多余的水和代谢废物清除出去。这种治疗方法需要一条“通路”，将人体的血液以一定的“流量”引出来，再把“清洗”好的血液回到人体。因此，一条成功的通路就是血透患者的“生命线”。但是，许多血透患者由于高血压、糖尿病等基础疾病的进展影响，血管通路逐一失去功能，这时人工血管替代自身血管就是优选的解决方案。覃娇表示：“此次我们成功开展人工血管动静脉内瘘术，且是难度较大的下肢部位，可谓一次巨大的突破，有效解决了血透患者在长期透析中的关键问题。今后我们会继续开展这项技术，为患者带来实实在在的帮助。”

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